En relación con las EPS, también señala problemas en relación con integración vertical y oligopolio de proveedores
Tomado de: www.eldiariodesalud.com
El contralor general de la República, Carlos Felipe Córdoba, alertó sobre una serie de situaciones problemáticas que están afectando el Sistema de Salud, tales como el recobro de medicamentos que exceden hasta en un 8 mil por ciento el precio máximo permitido y el hecho que tres EPS concentren el 60% de la suma de recobros girados en 9 meses por medicamentos no PBS de las cinco principales enfermedades de alto costo. Hay también concentración de proveedores en el 50% de los recobros, en ese mismo caso, indicó.
A esto se suman nuevas posibles contravenciones a la integración vertical en el caso de cuatro EPS, el giro preferente de igual número de EPS a un mismo proveedor de medicamentos (configurando un oligopolio) y una marcada concentración en pocas EPS de los recursos destinados por concepto de compensación y liquidación mensual de afiliados en los regímenes contributivo y subsidiado.
Asimismo, indicó que, aun en medio de los naturales problemas de índole financiero y fiscal que se han afrontado, ha sido muy lento el avance en el saneamiento de la deuda del sector a través del Acuerdo de Punto Final, pues solo $1,51 billones de pesos de los $6,7 billones proyectados para tal fin han sido efectivamente pagados. Dijo también que la Contraloría ve con preocupación cómo el giro anticipado de techos o presupuestos máximos para los meses de febrero, marzo y abril de la presente vigencia no se tradujo en el flujo de recursos esperado a los prestadores de servicios de salud, para lo cual se generó el anticipo en mención.
Igualmente, según precisó, la Contraloría General de la República (CGR) ha encontrado que algunas EPS no han cumplido con la obligación del giro directo a sus prestadores, que hoy llegan apenas al 40%. En este sentido, anunció que la CGR contempla auditorías a 28 EPS del sistema, con el fin de establecer las responsabilidades en posibles hallazgos de carácter fiscal.
Tres ejemplos dicientes de exceso en recobro de medicamentos
Durante el periodo comprendido entre enero y septiembre de 2019, la Contraloría ha constatado medicamentos que exceden hasta en un 8.000 % el precio máximo permitido por el Ministerio de Salud y Protección Social. Tales situaciones son motivo de alerta y de verificación por parte de los equipos auditores que se encuentran en las EPS.
El tablero de control de la Dirección de Información, Análisis y Reacción Inmediata (DIARI) de la CGR encontró estos tres casos:
– DOXOPEG SUSPENSIÓN LIPOSOMADA PEGILADA INYECTABLE 20 mg/10 Ml. Excede presuntamente hasta el 8000 % del máximo permitido. Medicamento utilizado en el tratamiento de cáncer de ovario.
– HAEMATE P 500 UI. Excede presuntamente hasta el 6000 % del máximo permitido. Medicamento utilizado en el tratamiento de la enfermedad de von Willebrand (asociada a la coagulación sanguínea)
– IMMUNATE 1000 FACTOR DE COAGULACIÓN. Excede presuntamente hasta el 3000 % del máximo permitido. Medicamento utilizado en el tratamiento de la enfermedad de von Willebrand (asociada a la coagulación sanguínea).
Recobros por medicamentos no PBS, integración vertical de EPS y oligopolio de proveedores
La Contraloría señala que, a través también del tablero de control administrado por la DIARI, se ha observado que las EPS que más han realizado recobros por medicamentos no PBS de las cinco principales enfermedades de alto costo (artritis, cáncer, ERC, VIH y hemofilia) son: Nueva EPS, Suramericana y Sanitas, por $906.000 millones. Esa cifra equivale al 60.46% de los recobros girados entre los meses de enero y septiembre de 2019. Y llama la atención que cerca del 50% de los recobros esté representado únicamente por siete proveedores a nivel nacional, destaca la CGR.
La CGR añade que también se observa una concentración en los pagos hacia las IPS que tienen vínculos empresariales con la EPS. Esto último evidencia el posible establecimiento de una condición de integración vertical, que se infiere de los giros preferentes en casos como los de Coomeva EPS, Salud Total EPS, Nueva EPS y Famisanar EPS. El ente de control añade que se ha encontrado, igualmente, que cuatro EPS giran de manera preferente a un proveedor de medicamentos, con lo que se podría estar configurando en el mercado de la salud la presencia de oligopolios en los proveedores.
Respecto al régimen contributivo, entre enero y julio de 2020 se han destinado recursos UPC por valor de $14.73 billones y la Contraloría ha encontrado que las cinco EPS que reciben más recursos por concepto de compensación son Nueva EPS, Suramericana, Sanitas, Salud Total y Famisanar. En cuanto al régimen subsidiado, entre los meses de enero y julio de 2020 se han destinado recursos UPC Liquidación Mensual de Afiliados por valor de $13.54 billones.
Las cinco EPS que reciben mayor cantidad de recursos por la Liquidación Mensual de Afiliados son Coosalud, Nueva EPS, Mutual Ser, Emssanar y Asmetsalud. Estas EPS han recibido en el periodo señalado $6.02 billones, lo que evidencia una concentración cercana al 44%, resalta la Contraloría.
De los $3,93 billones destinados durante la actual vigencia para los presupuestos máximos, la ADRES ha realizado giros por $2,36 billones a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB), añade la Contraloría, que continúa señalando que, si bien es obligatorio que estas entidades reporten la destinación de los recursos entregados por este concepto, sólo 11 de ellas han realizado el reporte a la ADRES. En este sentido, el Contralor General llamó la atención a las 28 entidades restantes para que realicen el reporte del total recibido por las EPS que han realizado giros a las IPS por más de $811.000 millones, correspondiente al 34% de los recursos girados a las EAPB.
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