Jueves, 22 de Octubre de 2020
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La Supersalud revoca la autorización de funcionamiento a la EPS Coomeva en tres departamentos

agosto 17, 2019 8:11 pm



A partir del 1 de octubre los usuarios de estos departamentos serán trasladados a otras EPS

Tomado de: www.eldiariodesalud.com

La Superintendencia Nacional de Salud revocó la habilitación que permitía a Coomeva operar en los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca, por lo que desde el 1 de octubre no podrá prestar el servicio en ellos y sus afiliados pasarán a otras EPS. El ente de control destaca que Coomeva debe garantizar la atención de los usuarios de los tres departamentos hasta el 30 de septiembre de 2019.

En los demás departamentos en los que tiene presencia (23 y Bogotá), Coomeva continúa con medida especial de vigilancia y restricción para recibir afiliados o traslados, según dio a conocer la Supersalud, que revocó la habilitación a la EPS en dichas regiones debido a que «Coomeva incumple las condiciones de habilitación técnico administrativas, tecnológicas o científicas que ponen en riesgo la efectividad de los servicios, la seguridad de los afiliados y la destinación de los recursos del sector».

Según informa el ente de control, en estos tres departamentos, a julio de 2019, la EPS tiene 52.741 afiliados, así: Meta, 10.084; Cauca, 23.185; y Cundinamarca, 10.084. De estos, 4.144 son del régimen subsidiado y 48.597 del contributivo. Los afiliados a Coomeva en esos departamentos serán informados sobre la entidad a la que sean trasladados, a través de las páginas web de Coomeva, la de la Superintendencia Nacional de Salud y las de las EPS receptoras, indica el ente de control.

En la misma resolución, la Supersalud ordenó a Coomeva que, en un plazo máximo de 10 días, contados desde que la resolución quede ejecutoriada, presente un cronograma no superior a tres meses para realizar la depuración y conciliación de la cartera con las IPS y, terminado el proceso de depuración y conciliación, deberá presentar el plan de pagos.

Fallas en el servicio

De acuerdo con la resolución que dejó en firme la decisión de retirar la operación de Coomeva en estos tres departamentos, las PQRD de estas EPS se incrementaron en el 51,3 por ciento entre enero y septiembre de 2018, comparado con igual periodo de 2017. La mayor queja de los usuarios entre enero y septiembre de 2018, que es el periodo mencionado en la Resolución, fue por la restricción en el acceso a los servicios de salud (por falta de oportunidad, el 57,95%; y por demoras en las autorizaciones, el 31,33%).

Otras quejas son por insatisfacción del usuario con el proceso administrativo, el no reconocimiento de las prestaciones económicas, deficiencia en la atención en salud y falta de disponibilidad o inapropiado manejo del recurso humano y físico para la atención.

Coomeva ocupa el segundo lugar en quejas, dentro de las 13 EPS del Régimen Contributivo en el país, además de que incumple el porcentaje de cobertura de la red prestadora de baja y alta complejidad y de especialidades básicas (tiene 83,97 sobre 100), destacan desde la Superintendencia, y añaden que tampoco cumple los indicadores de fórmulas médicas entregadas de manera completa y fórmulas médicas entregadas de manera oportuna.

Asimismo, le falta cobertura de red de los servicios de medicina y odontología general, programa de promoción y prevención y laboratorio clínico, por lo que se limita así el acceso a estos servicios como puerta de entrada al sistema de salud, indican desde el ente de control. También tiene fallas en la cobertura de red para especialidades básicas como pediatría, cirugía general, medicina interna, ginecobstetricia y obstetricia hospitalaria.

Sigue, además, el incumplimiento del porcentaje de municipios con cobertura de servicios como UCI adultos, UCI pediátrica y UCI Neonatal; para el programa de cáncer se incumple en los servicios de quimioterapia, radioterapia, hematología, oncología pediátrica; también en el programa de VIH infectología e inmunología; el programa de reumatología y ortopedia-traumatología; diálisis y el programa de hemofilia y laboratorio clínico de alta complejidad.

Aspectos financieros, tutelas y procesos jurídicos

De acuerdo con un informe del contralor designado por la Supersalud para la EPS, a la fecha de la Resolución 3796 aún persistían pérdidas del ejercicio, altos niveles de endeudamiento, insuficiencia patrimonial e insuficiencia en la inversión de las reservas técnicas.

De otra parte, en el periodo comprendido entre enero y septiembre de 2018, Coomeva fue notificada de 12.181 acciones de tutela POS y 2.973 NO POS. Entre enero y septiembre de 2018 fue notificada de 1.238 incidentes de desacato a tutelas. A septiembre de 2018, la entidad reportó una cuantía de procesos jurídicos notificados en su contra por $890 mil millones de pesos. Los procesos jurídicos que están en firme, fallados en su contra, suman $21 mil millones.

Entre 2016 y 2018 se le han impuesto 53 sanciones a la EPS, por seis mil millones de pesos. Los principales motivos: incumplimiento en la prestación del servicio de salud, en el reporte de información y en el acatamiento de órdenes de la Supersalud. A octubre se reportaron cuentas embargadas por $10.000 millones. La cuenta por cobrar sobre embargos judiciales a octubre de 2018 es de $117 mil millones.

La decisión sobre los tres departamentos

La Supersalud indica que para ver en dónde están fallando más las EPS, se mide su desempeño por departamento. En el caso de Coomeva el ente de control indica que se evidenció que en los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca no garantiza las condiciones de calidad, oportunidad, accesibilidad, seguridad, pertinencia y continuidad para con sus usuarios.

Otra medición se hace tomando los servicios de la EPS, en este caso Coomeva, en todos los departamentos, y mirando en cuáles está fallando más. En este caso se encontró la mayor deficiencia en Meta, Cauca y Cundinamarca. En cuanto al desempeño de Coomeva, se encontró que en Meta y Cauca la EPS presenta la más baja calificación frente a las otras EPS que tienen población afiliada allí. En Cundinamarca, Coomeva es la segunda con más bajo desempeño, de un total de 15 EPS, debido en parte al alto tiempo de atraso de la cartera con las IPS.

Tomado de: www.eldiariodesalud.com

 

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