Hospital San Vicente de Paúl de Medellín
Un ejemplo de Trabajo Decente en el sector salud

Tal situación contrasta notablemente con lo que hoy se ve en el sector salud de Antioquia y del país, donde la imposición generalizada de la contratación de personal médico y paramédico mediante cooperativas, no sólo ha determinado un deterioro de las condiciones laborales y salariales de los trabajadores de la salud, sino que ha desmejorado la calidad de los servicios hospitalarios.

El San Vicente de Paúl, como centro de tercer nivel asistencial, fue uno de los primeros hospitales que a mediados de los años 90 reemplazó sus médicos especialistas de nómina por médicos asociados de cooperativas, tanto que llegó a tener el 80% de sus especialistas contratados con 14 cooperativas.

Hoy, de los más de 200 médicos especialistas que allí laboran, sólo 7 radiólogos y 6 neonatólogos, o sea el 6.5% del total, están vinculados por cooperativas. La razón es que para estos profesionales es más ventajoso pertenecer a una cooperativa que ser empleados directos de una institución hospitalaria, toda vez que de esa manera ellos obtienen una mayor remuneración y les permite a las cooperativas a las cuales pertenecen tener mejor posición negociadora con las EPS que las contratan.

Razones para haber contratado con cooperativas.

El doctor Juan Guillermo Maya Salinas, director médico del San Vicente de Paúl, señaló que fueron varios los factores que en la década pasada llevaron a la entidad a adoptar la contratación por el sistema cooperativo, aunque sólo de especialistas, porque tanto los médicos generales como el personal de enfermería siempre han pertenecido a la planta de cargos del hospital.

La primera razón para contratar por cooperativa fue la escasez de especialistas en la mayoría de las disciplinas, lo cual hacía que su vinculación a cooperativas les diera mejor posición negociadora en cuanto a ingresos salariales.

Otra razón era la ventaja, de orden administrativo, que tenía para el hospital contratar los especialistas por cooperativas, porque así éste se podía desentender del manejo administrativo y laboral de ese personal, ya que de eso se encargaban las cooperativas.

Y una tercera razón tenía que ver con algunos de los impuestos parafiscales que, mediante la contratación por cooperativas, dejaban de pesar en la carga laboral del Hospital, ya que el sistema cooperativo estaba exento de tales impuestos.

Sin embargo, el tiempo demostraría que la contratación por cooperativas sería a la larga perjudicial para el hospital. “Lo que ocurrió fue que las cooperativas generaron más expectativas que realidades, y a la hora del balance fueron más los inconvenientes que sus ventajas”, afirma categórico el doctor Maya Salinas.

Razones para eliminar la contratación por cooperativas.

La primera fue que el trabajador de la salud vinculado por cooperativa no se identificaba ni se comprometía con los propósitos y las metas corporativas del hospital, ni con los procesos de certificación de acreditación de calidad. Se desdibujó su sentido de pertenencia, en suma; lo cual para una entidad como el San Vicente de Paúl, que basa su prestigio precisamente en la alta competencia científica y la calidad de sus servicios, resultaba fatal.

Otro inconveniente de la contratación por cooperativas era que se confundían las responsabilidades ante los pacientes. No había una claridad meridiana sobre quién respondía en un momento dado. “El paciente y su familia confiaban en el prestigio del hospital, entonces podían sentirse asaltados en su buena fe al enterarse de que el médico no era de la institución sino de una cooperativa”, agregó Maya Salinas.

Por otra parte, tampoco es cierto —al menos en el caso del San Vicente de Paúl— que la contratación por cooperativas representara un ahorro en los costos laborales. Esto porque, según lo explica Maya Salinas, los ordenadores del gasto en un hospital son realmente los médicos, que son quienes ordenan procedimientos y ayudas diagnósticas. Y a más procedimientos hechos y órdenes expedidas, mayores son sus ingresos y los de la cooperativa a la cual sirven. En cambio cuando los médicos son vinculados directamente al hospital, se puede racionalizar y controlar mejor el gasto.

Un avance en el trabajo decente

A parte de los pacientes y del hospital mismo, los otros ganadores con la eliminación de la contratación por cooperativas son los médicos y médicas especialistas, que ya no sólo reciben sus salarios de manera puntual (por cooperativas son usuales los retrasos salariales), sino que es clara y notoria la mejora de sus condiciones laborales. Ahora gozan de todas sus prestaciones sociales completas, gozan de mayor estabilidad y sus jornadas no superan los horarios normales. Es decir, ahora sus condiciones se inscriben dentro de lo que la OIT considera trabajo decente; son médicos y médicas que para obtener unos ingresos dignos de su rango social y profesional, ya no tienen que prolongar sus jornadas o laborar por turnos en varias entidades, quedando mal en todas partes.

Hoy lo usual para los médicos y médicas vinculados a cooperativas es que devenguen menos que los vinculados a una entidad, sin contar con que su cotización a la seguridad social y pensiones suele hacerse sobre salario mucho menor que el que realmente devengan, en desmedro de su futuro pensional.

Otra ventaja es que los profesionales de la salud vinculados directamente al hospital, tienen mejores opciones de recreación, capacitación y vida familiar; una mejor calidad de vida, en suma. “Prueba de ello es que no hay un solo especialista que hoy quiera regresar a la modalidad de contratación por cooperativas”, afirma Maya Salinas, quien agrega que la eliminación de las cooperativas al interior de la entidad fue una decisión que ésta tomó autónomamente, por convencimiento, y se cumplió sin traumatismos ni perjuicios para los pacientes.

Ese cambio lo deberían hacer todas las instituciones de tercer nivel. Yo les recomiendo desmontar las cooperativas, tratar de vincular la gente, buscar fidelidad del empleado con la institución, y de alguna manera garantizarle unas condiciones de trabajo dignas según la especialidad, porque no se trata de tener un ortopedista si no tengo manera de ponerlo a operar. Creamos en el empleo médico bien remunerado”, puntualiza Maya Salinas.

A su vez Julio Ernesto Toro, Gerente General del San Vicente de Paúl, señala que hoy lo que se está viendo en el medio es “mucho menos deseo de pertenecer a una cooperativa que a un hospital; y las entidades de salud empiezan a mirar a los servidores desde lo humano y lo técnico con más aceptación y agrado si son empleados propios, que si son ajenos. Y para conseguir logros es mejor prenda de garantía contar con personal propia que con personas extrañas a la entidad, con quienes la mera comunicación se da por interpuesta persona”.

Por su parte, el médico Carlos Giraldo, presidente de la Asociación Médica seccional Antioquia, ASMEDAS, entidad que viene realizando una campaña por el trabajo decente en el sector de la salud, destacó el hecho de que un hospital tan prestigioso como el San Vicente de Paúl no le esté jugando a la tercerización laboral. Lo mismo que está ocurriendo con el Hospital Pablo Tobón Uribe, que también decidió eliminar la contratación por cooperativas.

“Eso demuestra que en el sector salud es posible otro tipo contratación diferente al modelo de las cooperativas, sin que eso desequilibre las finanzas de las instituciones. Además, se está dando una categorización de las entidades según el tipo de vinculación laboral: las de mayor jerarquía no acuden a la tercerización laboral ni al contrato con cooperativas; en cambio las de menor jerarquía son las que precarizan salarios y prestaciones, se salen del marco del trabajo decente”, señaló el Presidente de ASMEDAS.