Aires de Quirama: ¿Vientos de transformación del Sistema de Seguridad Social en Salud?

Todo el que llegaba emitía un suspiro de placidez que acompañaba con un gesto de admiración. Es como si, al entrar la gente, se deshiciera del peso de sus preocupaciones y se dispusiera a una experiencia nueva. Aunque la mayoría de los presentes había estado en el lugar en otros encuentros en los que se pactó la actual reforma a la Seguridad Social o en los que se le hicieron ajustes, se respiraba un aire de cambio . Un incrédulo puso a circular la especie que eran los mismos con las mismas; que los asistentes eran del tipo de personas que no se escuchan sino a sí mismas y que, por lo tanto, sería un dialogo de sordos. Esa conseja no logró enrarecer el ambiente.

La exageración paisa podría hacer pensar que el paraíso terrenal se hubiera trasladado allí y que los arroyuelos que atraviesan el lugar fueran el reemplazo de los ríos sagrados de la tradición y que, por lo tanto, allí se viviría una experiencia original. Se trata del Recinto Quirama donde se realizó el encuentro de evaluación de los diez años del sistema de seguridad social convocado por la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia y el Ministerio de la Protección Social los días 12 y 13 de marzo pasado. A los Aires de Quirama se les confió la gracia de que soplaran vientos nuevos para la seguridad social del país.

El pacto que se formuló al comienzo habla bien de los asistentes: "No vamos a buscar responsables". No había necesidad de buscarlos porque allí estaban casi todos. Faltó Juan Luis -alma bendita- pero su espíritu y su propuesta del pluralismo estructurado tutelaban el recinto. Había varios ex ministros de la década en uso de cómodo retiro. También, muchos expertos de esos que componen la masa que administra el sistema, que se recicla: hoy están en una secretaría municipal de salud, mañana en una vicepresidencia del Seguro Social, pasado mañana en la dirección técnica de una EPS (Empresa Promotora de Salud) privada; llegan a estos encuentros con una hoja de vida disimulada entre sus papeles, por lo que pueda suceder. Los académicos, menores en número, no lograron constituirse en una presencia que marcara la diferencia y que insinuara otra voz. El sector privado asegurador, como siempre, envió emisarios de esos preparados para sacar ventaja de estos encuentros o, por lo menos, disolver las amenazas a sus intereses. De esa composición uno puede olfatear la primacía de una forma de pensar privada sobre un asunto que es público por excelencia.

Hubo un pacto implícito: no hablar de política. Entre nosotros es mal visto hablar de Política (con mayúscula). Se le identifica con confusión, confrontación y pelea. Además, los expertos y los técnicos -la convocatoria era para expertos- se vacunan de la política. Son técnicos y expertos de cualquier política. Es más, en plata blanca, en la reunión no estaban los responsables de la política. Hubo algunos parlamentarios a quienes no se les oyó un planteamiento. Esta observación es concordante con un comentario que se hizo en una de las mesas de trabajo. Se dijo que en nuestro sistema de Seguridad Social hay demasiado énfasis en los medios en desmedro de los fines. Hay una pasión tal por los medios que obscurece la posibilidad de ocuparse de los fines, que es el ámbito de la Política. El problema es que esa falta de consideración de la política no es inocua. Además de que deja sin libreto un nuevo horizonte de posibilidad a un verdadero cambio en la seguridad social en salud, deja el espacio abierto a los sectores políticos nacionales e internacionales a los que no les interesa que la seguridad social sea un factor de inclusión y de construcción de equidad y que le apuesta a la mengua de la seguridad social pública.

Hubo algunas conclusiones interesantes: Con el modelo actual es imposible la cobertura universal. Se debe descartar la idea de un plan de beneficios único, a no ser recortando el plan contributivo para acercarlo al subsidiado. Se estableció claramente el hecho de que cobertura no es equiparable a acceso a los servicios de salud y que de esto último no se deriva la mejoría en las condiciones de salud de la población. De especial importancia nos pareció el hecho de que hubiera consenso en la necesidad de aprovechar el momento para hacer una consulta social amplia sobre cuál es la seguridad social que quieren los colombianos, como una forma de legitimar el cambio.

Al final hubo muchas voces que reclamaron nuevas reuniones o que nos escribiéramos, como hacen los amantes después de un encuentro no consumado.

Doctor Carlos Alberto Giraldo Giraldo

Presidente de Asmedas Antioquia